1、xx勞動能力鑒定委員會：本人是xxx(用工單位)的員工，身份證號碼：xxxx 。于x年x月x日因工負傷 。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理 。
2、申請人(簽名)：xxx，x年x月x日 。
【傷殘鑒定申請書內容】3、單位意見：xxx ， 單位蓋章： 。
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